国家医保局昨天（17日）召开新闻发布会介绍，2024年，医保基金平稳安全运行，更多优质实惠的医药耗材进入人民“药箱”。今年新一批药品和高值医用耗材集中采购即将启动；此外，首版丙类医疗保险目录也将发布。
什么是C类药物？哪些药品可能纳入丙类医保目录？如何进一步提高医疗保障水平？
C类药品是指非临床必需且价格相对较高的药品，通常包括保健品、进口药品、新特药等。目前，C类药品目录尚未正式形成。不过，国家医保局表示，将采取多种措施积极引导支持惠民商业健康保险，将丙类药品目录纳入覆盖范围，并将推出第一版丙类药品目录今年。 2024年基本医疗保险基金具体运行情况如何？未来如何提高医疗保障水平？
国家医保局数据显示，2024年国家基本医疗保险基金总收入达到3.48万亿元，总支出2.97万亿元，支出过快增长得到遏制。国家医疗保险统筹基金现有余额0.47万亿元，累计余额3.87万亿元。全年医保门诊结算额达67亿元，同比增长19%。国家医保局规财法司司长蒋成甲表示，在确保医保基金安全可持续运行的同时，统筹基金与医保互助作用取得新进展。确保生殖医疗服务。
国家医保局计财法律司司长蒋成甲：在全部基金支出中，2023年占基金总体支出比重将提高2个百分点，达到80.3%，表明互助效率资金投入进一步增强。 2018年以来，国家基本医疗保险基金总收入19.70万亿元，总支出16.48万亿元，其中基金总体收入15.19万亿元，支出12.78万亿元，年均增长率在11%左右。资金安全稳定运行的基本面是确定的。
确保医保资金长期安全可持续运行，需要解决的问题是“钱怎么花”。这笔钱不能通过欺诈手段被拿走。去年，国家医保局运用大数据监管模式，对“非正常住院”、“贩卖医保药品”等问题进行精准监管。国家医保局基金监管司司长顾荣透露，今年将加大对诈骗、诈骗保险行为的处罚力度；全面推广药品追溯码监管应用，精准打击倒卖“反流药品”、调换医保药品等行为。
国家医保局基金监管司司长 顾荣：2024年，全国共追缴医保基金275亿元，查出2008家欺诈保险机构。一批诈骗保险机构被终止、暂停协议，并移送公安、纪检等部门立案调查。国家医保局研究开发了一系列行之有效的大数据监管模式。全年通过“非正常住院”、“倒卖医保药品”等模式追回医保资金近6亿元。通过大数据排查线索追回近亿元，通过智能监管子系统追回医保基金损失31亿元。
药品购销领域的返利、现金销售等问题也可能造成医保基金的损失。为了让自己生产的药品进入医院，一些企业和代理商采用非法手段行贿，这些钱也会加到药品的价格上。国家医保局通过建立药品价格和招聘信用评价体系，对失信企业进行处罚。同时，开展集中带量采购，挤出虚高药价。国家医保局价格招采司司长丁一雷解释，药品销售的核心已从水下灰色经营转变为阳光下公开竞争，这为药品降价创造了重大空间。 2018年以来，国家组织大规模药品采购，节省医保资金约4400亿元，其中80%用于创新药领域。
国家医保局价格招采司司长 丁一雷：非新药集中采购、新药不属于集中采购。我们希望竞争的激烈程度保持在合理的范围内，但这需要行业本身走差异化的发展道路，积极避免使用相同的成分。 ，同一目标的项目过度重复，以避免加剧供应过剩。少数人基于“一分钱一分货”的简单观点，对降价后的药品质量感到担忧。五年的国家集中采购已经证明，药品质量值得信赖。在此，我也呼吁大家擦亮眼睛。虚高的价格并没有用于质量或创新药物的开发，而是进入了腐败分子的家中。
丁一雷透露，今年医保部门将继续推进药品、医用耗材集中批量采购。
国家医保局物价采购司司长丁一雷：国家层面上半年将开展第十一批药品采购、第六批高值医疗物资采购下半年将进行耗材调配，适时推出新批次药品。同时，还将在地方开展约20个具有专业特色的国家联盟采购项目，包括中成药、中药饮片、高值耗材等。预计2025年国家和联盟组织组织的药品集中采购品种将达到700个。
药品保障水平也将有新的突破。国家医保局透露，将探索首版与商业保险产品整合的丙类药品目录。国家医保局药事服务管理司司长黄新宇透露，丙类目录正在与国家基本医疗保险药品目录同步调整。
国家医保局药事服务管理司司长 黄新宇：C类目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要注重创新程度高、临床价值巨大、患者利益显着。但由于超出医保基本功能定位，属于暂时不能纳入基本医保药品目录的药品。国家医保局将采取多种措施，积极引导和支持惠民型商业健康保险，将C类目录纳入保障范围。其他符合规定的商业健康保险也可以使用C类目录。
黄新宇表示，第一版丙类药品目录将于今年内发布。由于产品设计精算实施需要留出时间，从2025年开始，医保药品目录调整的时间周期可能会提前，医保部门将采取提前申报的过渡措施，以减少医保药品目录调整的时间。对进入谈判的创新药物申请的影响。
国家医保局药事服务管理司司长黄新宇：4月1日开始目录调整申请时，如果报送药品尚未获批，但预计年底前获批5月，该类药品所属企业可以进行预申请。 ，在专家评审前正式通过后即可参加评审。这一措施可以尽可能减少对行业的影响。
